Ontwrigting van die hand: oorsake, diagnose, behandeling

Die konsep van 'n handgewrig sluit die gewrigte van die pols, die middelste karpale, tussen die karpale en die karpometakarpale gewrig in. Ontwrigting van die hand (volgens ICD-10-kode - S63) impliseer 'n ontwrigting van die polsgewrig, wat meer gereeld as ander beskadig word en gevaarlik is deur skade aan die mediaan senuwee en seningspringer. Dit is 'n komplekse verbinding wat gevorm word deur die artikulêre oppervlaktes van die bene van die onderarm en hand.

Die proksimale deel word voorgestel deur die artikulêre oppervlaktes van die radius en ulna. Die distale deel word gevorm deur die oppervlaktes van die polsbene van die eerste ry: skapie, gek, trieder en pisiform. Die mees algemene besering is ontwrigting, waarin die artikulêre oppervlaktes verplaas word in verhouding tot mekaar. Die predisponerende faktor van trauma is die hoë beweeglikheid van die hand, wat lei tot die onstabiliteit en hoë vatbaarheid vir beserings.

Die redes

In die etiologie van ontwrigting behoort die hoofrol tot val en hou:

• Die sondeval:
  • op uitgestrekte arms;
  • terwyl jy vlugbal, sokker en basketbal speel;
  • tydens ski (skaats, ski).
• Lesse:
  • kontak sport (sambo, aikido, boks);
  • gewigoptel.
• Geskiedenis van polsbesering (swak punt).
• Padverkeersongelukke.
• Beroepsbeserings (val van 'n fietsryer).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Simptome

Die belangrikste tekens van ontwrigting na 'n besering sluit in:

• die voorkoms van skerp pyn;
• ontwikkeling van erge oedeem binne 5 minute;
• gevoel van gevoelloosheid of hiperestesie tydens palpasie, sowel as tinteling in die omgewing van innervering van die mediaan senuwee;
• 'n verandering in die vorm van die hand met die voorkoms van uitsteeksel in die area van die artikelsakke;
• beperking van die bewegingsbereik van die hand en seer as u dit probeer maak;
• afname in die sterkte van die buigbare hand.

Hoe om ontwrigting van kneusplekke en frakture te onderskei

Eerstehulp

As 'n ontwrigting vermoed word, is dit nodig om die beseerde hand te immobiliseer deur 'n verhoogde posisie te gee (dit word aanbeveel om ondersteuning te verleen met behulp van 'n geïmproviseerde spalk, waarvan die rol 'n gewone kussing kan speel) en 'n plaaslike yssak te gebruik (ys moet binne die eerste 24 uur na die besering gebruik word, en aansoek doen om 15 -20 minute na die betrokke gebied).

As u 'n tuisgemaakte spalk aanwend, moet die voorkant daarvan buite die elmboog en voor die tone uitsteek. Dit is raadsaam om 'n lywige voorwerp ('n klomp stof, watte of verband) in die kwas te plaas. Die ideaal is dat die beseerde arm bo die vlak van die hart moet wees. Indien nodig, word die toediening van NSAID's (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) aangedui.

In die toekoms moet die slagoffer na 'n hospitaal geneem word vir konsultasie met 'n traumatoloog. As daar meer as 5 dae verloop het sedert die besering, word die ontwrigting chronies genoem.

Soorte

Afhangend van die ligging van die skade, word ontwrigting onderskei:

• skafiedbeen (selde gediagnoseer);
• gekke been (algemeen);
• metakarpale bene (hoofsaaklik die duim; skaars);
• hand met verplasing van alle bene van die pols onder die gek, na agter, behalwe vir die laaste. So 'n ontwrigting word perilunar genoem. Dit is relatief algemeen.

Maan- en bykomende ontwrigtings kom voor by 90% van die gediagnoseerde handontwrigtings.

Transradikulêre, sowel as ware ontwrigtings - rug en palmar, wat veroorsaak word deur die verplasing van die boonste ry van die polsbene relatief tot die artikulêre oppervlak van die radius - is uiters skaars.

Deur die mate van verplasing word ontwrigtings geverifieer vir:

• volledig met volledige skeiding van die gewrigsbene;
• onvolledig of subluxasie - as die artikulêre oppervlaktes bly aanraak.

In die teenwoordigheid van gepaardgaande patologieë, kan ontwrigting normaal of gekombineer wees, met 'n ongeskonde / beskadigde vel - toe / oop.

As ontwrigtings gewoonlik meer as 2 keer per jaar voorkom, word dit gewoonlik gebruik. Hul gevaar lê in die geleidelike verharding van die kraakbeenweefsel met die ontwikkeling van artrose.

Diagnostiek

Die diagnose word gemaak op grond van die klagtes van die pasiënt, anamnestiese data (wat dui op trauma), die resultate van 'n objektiewe ondersoek met 'n beoordeling van die dinamika van die evolusie van kliniese simptome, sowel as 'n X-straalondersoek in twee of drie projeksies.

Volgens die protokol wat deur traumatoloë aangeneem is, word radiografie twee keer uitgevoer: voor die aanvang van die behandeling en na die resultate van vermindering.

Volgens statistieke is laterale projeksies die mees insiggewende.

Die nadeel van X-straal is om 'n beenbreuk of ligamentbreuk te identifiseer. Om die diagnose duidelik te maak, word MRI (magnetiese resonansbeelding) gebruik om beenbreuke, bloedklonte, ligamentskeurings, fokus van nekrose en osteoporose op te spoor. As MRI nie gebruik kan word nie, word CT of ultraklank gebruik, wat minder akkuraat is.

© DragonImages - stock.adobe.com

Behandeling

Afhangend van die tipe en erns, kan die vermindering onder plaaslike, geleidende narkose of narkose uitgevoer word (om die spiere van die arm te verslap). By kinders jonger as 5 jaar word die vermindering altyd onder verdowing uitgevoer.

Geslote vermindering van ontwrigting

'N Geïsoleerde polsontwrigting word maklik deur 'n ortopediese chirurg herposisioneer. Die algoritme van aksies is soos volg:

• Die polsgewrig word gestrek deur die onderarm en arm in teenoorgestelde rigtings te trek en dan te sit.
• Na reduksie word, indien nodig, 'n kontroleröntgenfoto geneem, waarna 'n pleisterbinding op die area van die besering (van die vingers van die hand tot by die elmboog) aangebring word, en die hand in 'n hoek van 40 ° gestel word.
• Na 14 dae word die verband verwyder deur die hand in 'n neutrale posisie te beweeg; indien herondersoek onstabiliteit in die gewrig aan die dag lê, word spesiale fiksasie met Kirschner-drade uitgevoer.
• Die kwas word weer vir 2 weke met 'n pleisterwerk bevestig.

Suksesvolle vermindering van die hand gaan gewoonlik gepaard met 'n kenmerkende klik. Om moontlike kompressie van die mediaan senuwee te voorkom, word aanbeveel om die sensitiwiteit van die vingers van die gips gereeld te kontroleer.

Konserwatief

Met suksesvolle geslote vermindering word konserwatiewe behandeling begin, wat insluit:

• Dwelmterapie:
  • NSAID's;
  • opioïede (as die effek van NSAID's onvoldoende is):
  • • kort aksie;
    • langdurige optrede;
  • spierverslappers van sentrale werking (Midocalm, Sirdalud; die maksimum effek kan bereik word in kombinasie met ERT).
• FZT + oefenterapie vir die beseerde hand:
  • terapeutiese massering van sagte weefsels;
  • mikromassering met behulp van ultraklank;
  • ortopediese fiksasie met rigiede, elastiese of gekombineerde ortoses;
  • termoterapie (koue of hitte, afhangend van die stadium van die besering);
  • fisiese oefeninge wat daarop gemik is om die krag van die handspiere te strek en te verhoog.
• Intervensionele (pynstillende) terapie (glukokortikoïede middels en narkose, byvoorbeeld Cortisone en Lidocaine, word in die aangetaste gewrig ingespuit).

Chirurgies

Chirurgiese behandeling word gebruik wanneer geslote reduksie onmoontlik is as gevolg van die kompleksiteit van die besering en die teenwoordigheid van gepaardgaande komplikasies:

• met uitgebreide velbeskadiging;
• breuke van ligamente en senings;
• beskadiging van die radiale en / of ulnêre arterie;
• kompressie van die mediaan senuwee;
• gekombineerde ontwrigtings met splinterbreuke van die onderarmbene;
• verdraaiing van die skulpbeen of krankerige been;
• ou en gewone ontwrigtings.

As 'n pasiënt byvoorbeeld langer as 3 weke 'n trauma het, of as die vermindering verkeerd uitgevoer is, word chirurgiese behandeling aangedui. In sommige gevalle word 'n afleidingsapparaat geïnstalleer. Die vermindering van die gewrigte van die distale bene is dikwels onmoontlik, wat ook die basis is vir chirurgiese ingryping. Wanneer tekens van kompressie van die mediaan senuwee verskyn, word 'n noodoperasie aangedui. In hierdie geval kan die vasstellingstydperk 1-3 maande wees. Na die herstel van die anatomie van die hand, immobiliseer die ortopeed die hand deur 'n spesiale pleisterwerk tot tien weke toe te pas.

Ontwrigtings word dikwels tydelik met drade (stawe of penne, skroewe en draadjies) vasgemaak, wat ook binne 8-10 weke na volledige genesing verwyder word. Die gebruik van hierdie toestelle word metaalsintese genoem.

Rehabilitasie- en oefenterapie

Die herstelperiode sluit in:

• FZT;
• Masseer;
• mediese gimnastiek.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Werk saam met 'n fisioterapeut.

Sulke maatreëls laat die werk van die spier-ligamentiese apparaat van die hand normaliseer. Oefeningsterapie word gewoonlik 6 weke na die besering voorgeskryf.

Die belangrikste aanbevole oefeninge is:

• fleksie-verlenging (die oefening lyk soos gladde bewegings (stadige hale) met 'n kwas tydens afskeid);

• abduksie-adduksie (beginposisie - staan ​​met jou rug na die muur, hande aan die kante, palms aan die kant van die klein vingers is naby die dye; dit is nodig om met die kwas in die frontvlak (waarin die muur agter die rug is) te beweeg, na die pinkie of na die duim van die hand );

• supinasie-pronasie (bewegings stel handdraaie voor volgens die beginsel van "nes sop", "gemorste sop");

• verlenging-konvergensie van vingers;

• druk die polsuitbreider;

• isometriese oefeninge.

As dit nodig is, kan oefeninge met gewigte uitgevoer word.

Huise

ERT en oefenterapie word aanvanklik buitepasiënt uitgevoer en deur 'n spesialis beheer. Nadat die pasiënt vertroud is met die volledige oefening en die regte tegniek om dit uit te voer, gee die dokter hom toestemming om tuis te oefen.

Van die medisyne wat gebruik word, is NSAID's, salf met 'n irriterende effek (Fastum-gel), vitamiene B12, B6, C.

Hersteltyd

Die rehabilitasieperiode hang af van die tipe ontwrigting. Na 'n sekere aantal weke:

• sekelmaan - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• skapie - 10-14.

Herstel by kinders is vinniger as by volwassenes. Die aanwesigheid van diabetes mellitus verhoog die duur van rehabilitasie.

Komplikasies

Volgens die tyd van die voorkoms word komplikasies verdeel in:

• Vroeg (kom binne die eerste 72 uur na die besering voor):
  • beperking van mobiliteit van die gewrigte;
  • senuweeskade of bloedvate (skade aan die mediaan senuwee is 'n ernstige komplikasie);
  • kongestiewe edeem van sagte weefsels;
  • hematome;
  • vervorming van die hand;
  • gevoel van gevoelloosheid van die vel;
  • hipertermie.
• Laat (ontwikkel 3 dae na besering):
  • toetreding van sekondêre infeksie (absesse en flegmon van verskillende lokalisering, limfadenitis);
  • tonnelsindroom (aanhoudende irritasie van die mediaan senuwee met 'n slagaar of hipertrofiese pees);
  • artritis en artrose;
  • ligament verkalking;
  • atrofie van die spiere van die onderarm;
  • skending van handbeweging.

Komplikasies van maanontwrigting is dikwels artritis, chroniese pynsindroom en polsonstabiliteit.

Wat is die gevaar van ontwrigting by kinders?

Die gevaar lê in die feit dat kinders nie geneig is om na hul eie veiligheid te omsien nie, en 'n groot aantal bewegings maak, sodat hul ontwrigting weer kan voorkom. Word dikwels gepaard met beenbreuke, wat, indien dit weer beskadig word, tot frakture kan ontwikkel. Ouers moet dit in ag neem.

Voorkoming

Om herhaalde ontwrigtings te voorkom, word oefenterapie aangedui wat daarop gemik is om die spiere van die hand en beenweefsel te versterk. Hiervoor word ook voedsel wat ryk is aan Ca en vitamien D. voorgeskryf. Dit is noodsaaklik om maatreëls te tref om die kans op val te verminder, en om die moontlike traumatiese sportsoorte (sokker, rolskaats) uit te oefen. Elektroforese met lidase en magnetoterapie is effektiewe maatreëls om die ontwikkeling van tonnelsindroom te voorkom.

Kyk die video: Pijn informatie over pijnklachten aan de armhand (November 2024).