Traumatiese brein besering

Traumatiese breinbesering (TBI) is 'n stel kontakbeserings van die sagte weefsels van die kop, bene van die skedel, die stof van die brein en sy membrane, wat mettertyd saamval en een vormingsmeganisme het. Verkeersongelukke (traagheidstrauma) is 'n algemene oorsaak. Baie minder dikwels is 'n besering die gevolg van huishoudelike, sport- of bedryfsbeserings. TBI kan enige struktuur van die sentrale senuweestelsel beïnvloed: wit en grys materie van die brein, senuweestamme en bloedvate, wande van die ventrikels en serebrospinale vloeistofweë, wat die verskeidenheid simptome bepaal wat dit kenmerk.

Diagnostiek

Die diagnose word gemaak op grond van die versameling van anamnese (bevestiging van die feit van besering), die resultate van 'n neurologiese ondersoek en ontleding van data uit instrumentele navorsingsmetodes (MRI en CT).

Klassifikasie

Om die erns van die letsel te bepaal, word die Glasgow Coma Scale gebruik, wat gebaseer is op die beoordeling van neurologiese simptome. Die skaal word in punte beoordeel, waarvan die getal wissel van 3 tot 15. Op grond van die aantal punte word TBI volgens grade geklassifiseer:

• maklik - 13-15;
• gemiddeld - 9-12;
• swaar - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

In terme van die omvang van die traumatiese effek van TBI, kan dit wees:

• geïsoleer;
• gekombineer (tesame met skade aan ander organe);
• gekombineer (tesame met die effek op die menslike liggaam van verskillende traumatiese faktore); kan voortspruit uit die gebruik van massavernietigingswapens.

As gevolg van die beskadiging van sagte weefsel (vel, aponeurose, dura mater), is die besering:

• gesluit (CCMT) - geen sigbare skade nie;
• oop (TBI) - beskadigde sagte weefsels van die kop, soms saam met 'n aponeurose (kan gepaard gaan met breuke van die bene van die gewelf of die basis van die skedel; van oorsprong, skiet of nie-skiet);
• TBI van indringende aard - die integriteit van die dura mater word geskend.

'N Geslote kraniocerebrale besering is gevaarlik omdat 'n pasiënt sonder sigbare skade selde na 'n dokter gaan soek en verkeerdelik glo dat' alles in orde sal wees '. Die lokalisering daarvan in die gebied van die oksiput is veral gevaarlik omdat die voorspelling vir bloedings in die posterior kraniale fossa die minste gunstig is.

Vanuit die oogpunt van die tydsinterval sedert TBI is dit gebruiklik om die skade in periodes (in maande) te verdeel:

• akuut - tot 2,5;
• intermediêr - van 2,5 tot 6;
• afgeleë - van 6 tot 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

In kliniese praktyk

Breinbeserings word geverifieer vir:

Harsingskudding (harsingskudding)

Simptome verdwyn gewoonlik binne 14 dae. Skade kan gepaard gaan met die aanvang van 'n sinkopee van enkele sekondes tot 6 minute (soms word 'n maksimum tyd van 15-20 minute aangedui), gevolg deur antegrade, congrade of retrograde geheueverlies. Waarskynlik depressie van bewussyn (tot stomheid). Harsingskudding kan gepaard gaan met afwykings van die outonome senuweestelsel: naarheid, braking, bleekheid van oop slymvliese en vel, afwykings in die kardiovaskulêre en asemhalingstelsels (korttermyn-skommelinge in NPV en bloeddruk). U kan hoofpyn en duiseligheid ervaar, algemene swakheid, klam sweet en 'n tinnitus-sensasie.

Moontlike nystagmus met uiterste ontvoering van die oogballe, asimmetrie van tendonreflekse en meningeale tekens wat binne 7 dae stop. Instrumentele studies (MRI) met harsingskudding van patologiese veranderinge verklap nie. Veranderinge in gedragspatrone, kognitiewe inkorting en verminderde slaapdiepte kan vir 'n paar maande waargeneem word.

Kontusie (kontusie)

Dit manifesteer dikwels deur die skok-teen-skok meganisme (met 'n skerp versnelling en remming van breinbeweging as gevolg van eksterne invloede). Kliniese simptome word bepaal deur die ligging van die besering en sluit veranderinge in die psige in. Morfologies bevestig deur intraparenchymale bloedings en plaaslike edeem. Onderverdeel in:

• Maklik. Dit gaan dikwels gepaard met verlies van bewussyn wat etlike tien minute duur. Algemene serebrale simptome is meer uitgespreek as met harsingskudding. Gekenmerk deur vegetatiewe afwykings in die vorm van fluktuasies in hartklop en verhoogde bloeddruk. Die simptoomkompleks word binne 14-20 dae gestaak.
• Middel. Vegetatiewe versteurings word aangevul deur tachypnea en subfebriele toestand. Manifesteer fokale simptome: okulomotoriese en pupilversteurings, parese van die ledemate, dysartrie en disestesie. Regressie word meer gereeld na 35 dae opgemerk.
• Swaar. In sommige gevalle gaan dit gepaard met breuke in die bene van die skedel en intrakraniale bloedings. Frakture van die forniksbene is gewoonlik lineêr. Die duur van die sinkopee wissel van enkele ure tot 1-2 weke. Outonome afwykings in die vorm van beduidende skommelinge in bloeddruk, hartklop, asemhalingstempo en hipertermie word skerp uitgedruk. Stamsimptome oorheers. Episodes is moontlik. Herstel duur lank. In die meeste gevalle is dit onvolledig. Versteurings in die motoriese en geestelike sfere, wat die oorsaak van gestremdheid is, duur dikwels voort.

Diffuse aksonale besering

Besering aan wit materiaal as gevolg van skuifkrag.

Dit word gekenmerk deur matige tot diep koma. Die stingelsimptome en outonome afwykings word skerp uitgedruk. Eindig dikwels met deserebrasie met die ontwikkeling van apalliese sindroom. Morfologies, volgens die resultate van MRI, word 'n toename in die volume van die breinstof bepaal met tekens van samedrukking van die derde en laterale ventrikels, subarachnoïdale konvexitale ruimte en basissisters. Pathognomoniese kleinfokale bloedings in die wit stof van die hemisfere, die corpus callosum, subkortikale en stamstrukture.

© motortion - stock.adobe.com

Kompressie

Word gewoonlik veroorsaak deur vinnig ontwikkelende serebrale edeem en / of beduidende intrakraniale bloeding. Die vinnige toename in intrakraniale druk gaan gepaard met 'n vinnige toename in fokus-, breinstam- en serebrale simptome. Dit word gekenmerk deur die "skêrsimptoom" - 'n toename in sistemiese bloeddruk teen die agtergrond van 'n afname in hartklop. In die teenwoordigheid van intrakraniale bloeding kan dit gepaard gaan met homolaterale mydriasis. 'N Skêrsimptoom is die basis vir kraniotomie in nood om die brein te dekomprimeer. Intrakraniale bloeding deur lokalisering kan wees:

• epiduraal;
• onderhorig;
• subaragnoïed;
• intraserebrale;
• ventrikulêr.

Afhangend van die tipe beskadigde vaartuig, is dit arterieel en veneus. Die grootste gevaar is arteriële intrakraniale bloeding. Bloeding kan die beste gesien word op CT. Met Spiral CT kan u die volume van 'n intrakraniale hematoom beoordeel.

Terselfdertyd kan verskillende soorte skade gekombineer word, byvoorbeeld kontusie en ventrikulêre bloeding, of addisionele skade aan die brein aan die prosesse van die breinvlies. Daarbenewens kan die sentrale senuweestelsel spanning ervaar wat veroorsaak word deur trauma, CSF-skok.

Vyf siektes

In neurotraumatologie word vyf toestande van pasiënte met TBI onderskei:

Eerstehulp

Wanneer 'n episode van bewussynsverlies aangedui word, moet die slagoffer noodgeval na die hospitaal vervoer, aangesien sinkopee gevul is met komplikasies wat gevaarlik vir die liggaam is. As u die slagoffer ondersoek, moet u let op:

• die aanwesigheid van bloeding of vloeistof uit die neus of ore ('n simptoom van 'n breuk in die basis van die skedel);
• die posisie van die oogballe en die breedte van die pupille (eensydige mydriasis kan voortspruit uit homolaterale intrakraniale bloeding);
• fisiese parameters (probeer om soveel as moontlik aanwysers aan te teken):
  • velkleur;
  • NPV (asemhalingstempo);
  • Hartslag (hartslag);
  • HEL;
  • liggaamstemperatuur.

As die pasiënt bewusteloos is, moet die intrek van die tong uitgesluit word en moontlike asemhalingsprobleme voorkom. As u die vaardighede het, kan u die onderkaak vorentoe stoot, u vingers agter die hoeke plaas, u tong met draad stik en aan 'n hempsknoop vasmaak.

Gevolge en komplikasies

Komplikasies van die sentrale senuweestelsel word verdeel in:

• aansteeklik:
  • meningoencefalitis;
  • enkefalitis;
  • breinabses;
• nie-aansteeklik:
  • arteriële aneurismes;
  • arterioveneuse misvormings;
  • episyndroom;
  • hidrokefalie;
  • apalliese sindroom.

Die kliniese gevolge kan tydelik of permanent wees. Bepaal deur die volume en ligging van die verandering. Dit sluit in:

• Algemene serebrale simptome - hoofpyn en duiseligheid - wat veroorsaak word deur 'n oortreding van die innervering van die dura mater, verandering van die vestibulêre apparaat of serebellêre strukture, 'n aanhoudende toename in intrakraniale en / of sistemiese bloeddruk.
• Die opkoms van patologiese dominante (ooraktiwiteit van neurone) in die sentrale senuweestelsel, wat kan manifesteer as krampagtige aanvalle (posttraumatiese episodiese sindroom) of veranderinge in gedragspatrone.
• Simptome wat veroorsaak word deur skade aan gebiede wat verband hou met die motoriese, sensoriese en kognitiewe sfeer:
  • geheueverlies, disoriëntasie in tyd en ruimte;
  • geestelike veranderinge en verstandelike gestremdheid;
  • verskillende afwykings in die werk van ontleders (byvoorbeeld reuk, visueel of ouditief);
  • veranderinge in die persepsie van die sensitiwiteit van die vel (disestesie) wat verskil in gebiede;
  • koördinasieversteurings, verminderde krag en omvang van beweging, verlies aan aangeleerde professionele vaardighede, dysfagie, verskillende vorme van dysartrie (spraakafwykings).

Versteurings in die werk van die voortbewegingstelsel word gemanifesteer deur parese van die ledemate, baie minder dikwels deur plegias, wat dikwels gepaard gaan met 'n verandering, afname of verlies aan sensitiwiteit.

Benewens komplikasies wat veroorsaak word deur steurings in die breinwerk, kan patologiese veranderinge van somatiese aard wees en die werk van interne organe beïnvloed as gevolg van 'n oortreding van innervering. As dit moeilik is om te sluk, kan voedsel dus die lugpyp binnedring, wat belaai is met die ontwikkeling van aspirasie-longontsteking. Skade aan die kern van die vagus-senuwee lei tot ontwrigting van die parasimpatiese innervering van die hart, spysverteringstelselorgane en endokriene kliere, wat hul werk negatief beïnvloed.

Rehabilitasie

'N Voldoende kompleks van rehabilitasie-maatreëls het 'n direkte invloed op die resultate van die behandeling en die erns van post-traumatiese neurologiese tekorte. Rehabilitasie word onder toesig van die behandelende geneesheer en 'n groep gespesialiseerde spesialiste gedoen. Gewoonlik is dit: 'n neuroloog, 'n rehabilitasie-terapeut, 'n fisioterapeut, 'n arbeidsterapeut, 'n spraakterapeut en 'n neuropsigoloog.

Dokters streef daarna om gunstige toestande te skep vir die pasiënt om weer normaal te wees en neurologiese simptome te verlig. Die pogings van 'n spraakterapeut is byvoorbeeld gerig op die herstel van spraakfunksie.

Rehabiliteringsmetodes

• Bobath-terapie - stimuleer fisieke aktiwiteit as gevolg van veranderinge in liggaamsposisie.
• Vojta-terapie is gebaseer op die aanmoediging van die pasiënt om gerigte bewegings te maak deur sekere dele van sy liggaam te stimuleer.
• Mulligan-terapie is 'n soort manuele terapie wat daarop gemik is om spiertonus te verminder en pyn te verlig.
• Die gebruik van die "Exart" -konstruksie, wat 'n tuig is wat ontwerp is om hipotrofiese spiere te ontwikkel.
• Uitoefening van oefeninge op kardiovaskulêre toerusting en 'n stabiliseringsplatform om die koördinasie van bewegings te verbeter.
• Arbeidsterapie is 'n stel tegnieke en vaardighede wat die pasiënt in staat stel om aan te pas by die sosiale omgewing.
• Kinesio-taping is 'n tak van sportgeneeskunde, wat bestaan ​​uit die toepassing van elastiese kleefbande in die loop van spiervesels en om die effektiwiteit van spiersametrekkings te verhoog.
• Psigoterapie - gerig op neuropsigologiese regstelling in die stadium van rehabilitasie.

Fisioterapie:

• geneesmiddelelektroforese;
• laserterapie (het 'n anti-inflammatoriese en regeneratiestimulerende effek);
• akupunktuur.

Toelatingsgebaseerde geneesmiddelterapie:

• nootropiese middels (Picamilon, Fenotropil, Nimodipine) wat metaboliese prosesse in neurone verbeter;
• kalmeermiddels, hipnotika en kalmeermiddels om die psigo-emosionele agtergrond te normaliseer.

Vooruitskatting

Bepaal deur die erns van TBI en die ouderdom van die pasiënt. Jongmense het 'n gunstiger voorspelling as ouer mense. Beserings word gewoonlik onderskei:

• lae risiko:
  • gekapte wonde;
  • frakture van die bene van die skedel;
  • harsingskudding van die brein;
• hoë risiko:
  • enige tipe intrakraniale bloeding;
  • sommige soorte skedelfrakture;
  • sekondêre skade aan die breinstof;
  • skade wat gepaard gaan met edeem.

Hoërisiko-beserings is gevaarlik deur die binnedringing van die breinstam (SHM) in die foramen magnum met kompressie van die respiratoriese en vasomotoriese sentrums.

Die voorspelling vir ligte siektes is gewoonlik goed. Met matig en ernstig - beoordeel deur die aantal punte op die Glasgow Coma Scale. Hoe meer punte, hoe gunstiger is dit.

In 'n ernstige mate duur neurologiese tekort byna altyd voort, wat die oorsaak van gestremdheid is.

Kyk die video: A One-Day Starvation Secret Got the Nobel Prize (Mei 2025).