Simptome en behandeling van 'n hernieuse skyf van die torakale ruggraat

Herniaanse skyf van die torakale ruggraat - prolaps van die intervertebrale skyf van die torakale werwel (ICD-10 M51). Dit word gekenmerk deur pyn, verswakte sensitiwiteit van die vel en somatiese afwykings. Die diagnose word gemaak op grond van 'n stel data: die resultate van ondersoek na organe en stelsels om patologieë om ander redes uit te sluit, en MRI. Skyfies van die onderste borswerwels (Th8-Th12) word hoofsaaklik aangetas.

Behandeling is konserwatief en werkend. Hernia van die shmorl van die torakale ruggraat is 'n herniale bult in die liggaam van die bostaande of onder die werwel as gevolg van die breuk van die kraakbeenweefsel van die intervertebrale skyf. Geen chirurgiese behandeling is nodig nie.

Die redes

Die etiologie van hierdie patologie is gebaseer op prosesse wat lei tot die verskyning van krake en 'n afname in die sterkte van die annulus fibrosus:

• sittende leefstyl;
• langtermyn statiese en staties-dinamiese ladings van beduidende intensiteit;
• trauma;
• osteochondrose van die torakale ruggraat;
• dismetaboliese afwykings;
• outo-immuun siektes.

Evolusie van herniale uitsteeksel

In hul ontwikkeling gaan prolapses deur verskillende fases:

1. Die marginale uitsteeksel van die skyf tot 1-5 mm met die behoud van die buitenste laag van die annulus fibrosus. Dit word uitsteeksel genoem.
2. Ekstrusie of gevormde breuk met 'n skending van die integriteit van die ring en bulting van 5-8 mm.
3. Sekwestrasie word gekenmerk deur aseptiese nekrose en losmaking van breukweefsels (waarvan die grootte dikwels meer as 8 mm is), gevolg deur die migrasie daarvan in die ruggraatkanaal, wat belemmer is met komplikasies wat ongeskik is.

Volgens die mate van vernouing van die ruggraatkanaal word herniale uitsteeksels verdeel in klein (0-10%), medium (10-20%) en groot (> 20%).

Simptome en differensiële diagnose

Hulle word bepaal deur die gedrag van die breuk, die lokalisering daarvan en die mate van uitsteeksel. Dit kan kompressie van die wortels van die ruggraatsenuwees of die stof van die rugmurg wees. Op grond van topografiese kriteria is uitsteeksel:

• laterale,
• ventral (verteenwoordig die minste gevaar);
• sentraal (mediaan of posterior), die gevaarlikste vir die komplikasies;
• paramedikus.

Sommige neurochirurge onderskei dorsale, mediaan (as 'n variant van die dorsale evolusie), sirkelvormige, ventrale en foraminale lokalisasies.

In verhouding tot die dele van die ruggraat - die boonste, middelste en onderste borskas.

Ook:

• Met 'n sentrale plek word kompressie van die rugmurg waargeneem, vergesel van die ontwikkeling van kompressie myelopatie met die voorkoms van laer spastiese mono- of papararese, sowel as bekkenversteurings.
• Met sywaartse lokalisering kom die simptoomkompleks van kompressie van die wervelwortels met manifestasie van versteurings bo uit:
  • sintuiglike persepsie in die bors;
  • somatiese innervering wanneer 'n breuk die ingewande takke beïnvloed, wat funksionele veranderinge in die werk van interne organe veroorsaak.

Probleme met die diagnose word veroorsaak deur die spesifisiteit van die simptome van die siekte. Die uitsteeksel, afhangend van die ligging, is in staat om die tekens van bors- en buik siektes na te boots. Daarom, om die diagnose te verifieer, kan die neuroloog gespesialiseerde spesialiste betrek.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Skematiese voorstelling van die plek van die breuk in die torakale ruggraat.

Toetse met nitroglycerine of Corvalol kan help om die skyfversakking te onderskei van die manifestasie van 'n simptoomkompleks van angina pectoris, waarin die pyn wat veroorsaak word deur die samedrukking van die senuweewortels, nie gestaak sal word nie.

Wanneer 'n differensiële diagnose van diskogene patogenese (skyfuitsteeksel) met siektes in die spysverteringskanaal uitgevoer word, moet in gedagte gehou word dat pyn in die buik geensins verband hou met voedselinname nie.

Simptome kan by vroue en mans verskil. Laasgenoemde kan die libido en erektiele disfunksie verminder. Vroue is vatbaar vir ovariale patologie, menstruele onreëlmatighede, wat lei tot 'n afname in die moontlikheid van bevrugting, pyn in die areolêre streek, wat dikwels verwar word met die aanvang van mastitis (borsinfeksie).

Diagnostiek

Diagnose is gebaseer op:

1. tipiese pasiëntklagtes (segmentele versteurings in die sensitiewe en motoriese sfere, patologiese veranderinge in die werk van interne organe wat deur die saamgeperste senuweestam geinerveer word);
2. data van neurologiese ondersoek en kliniese beeld van die siekte;
3. MRI-resultate (met direkte kontraindikasies, byvoorbeeld die teenwoordigheid van 'n kunsmatige pasaangeër, CT van die ruggraat, kan gebruik word, maar die akkuraatheid van die studie is minderwaardig as MRI);
4. data van laboratoriumstudies, instrumentale diagnostiek en konsultasies van verwante spesialiste, wat differensiële diagnose moontlik maak (om te help om 'n breuk te verifieer en angina pectoris uit te sluit, sal 'n gedetailleerde geskiedenisversameling, EKG-data en funksionele toetse wat die afwesigheid van miokardiale iskemie help, help).

Probleme om 'n diagnose te stel, kan veroorsaak word deur tussentydse siektes. Die pasiënt kan lastig val deur torakalgie en met gediagnoseerde angina op die agtergrond van die bestaande prolaps in die torakale ruggraat. Ook kan 'n breuk 'n aanval van angina pectoris veroorsaak.

Die taktiek van die behandeling kan deur twee spesialiste bepaal word - 'n neuroloog en 'n terapeut (of kardioloog).

Behandeling

Dit is onderverdeel in konserwatief en chirurgies. Konserwatiewe terapie word uitgevoer in binnepasiënt- en huistoestande, wat voorsiening maak vir maatreëls wat gemik is op:

• eliminasie of vermindering van torakalgie;
• voorkoming van uitsteekselgroei.

Dwelmterapie

Sluit afspraak in:

• NSAID's (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen, ens.);
• kortikosteroïede (gemetipreerd);
• plaaslike blokkades (narkose + kortikosteroïede);
• spierverslappers met ernstige spastiese sindroom (Tolperison, Mydocalm, Sirdalud);
• chondroprotectors (Glucosamine, Aorta - word gebruik om die trofisme van die nucleus pulposus te verbeter, hulle demonstreer maksimum doeltreffendheid in die stadium van die uitsteeksel van die intervertebrale skyf);
• B-vitamiene (B1 en B6, wat die herstel van senuweevesels stimuleer).

Met die dwelmbenadering kan u die pynsindroom stop en 'n gunstige agtergrond skep vir die gebruik van ander konserwatiewe behandelingsmetodes.

Die effek van gimnastiekoefeninge (oefenterapie)

Terapeutiese gimnastiek help om die bloedtoevoer te verhoog, spasmas te verlig en 'n spierkorset te vorm wat die spier- en skeletstelsel help verlig. Oefeninge vir 'n hernia van die torakale ruggraat word streng op 'n individuele basis voorgeskryf gedurende die periode van remissie, dikwels in 'n vroeë stadium van die siekte of gedurende die periode na die operasie. Oefeningsterapie word in die eerste stadium onder toesig van 'n instrukteur in die gimnasium gedoen. Die aanbevole stelle oefeninge kan dan tuis uitgevoer word.

Akupunktuur, refleksologie

Dit word gebruik om pyn en spierspanning te verlig.

Handterapie en ruggraatkrag

Hulle word gebruik om die afstand tussen die werwels te vergroot.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Strek die ruggraat.

Impak van massering

Massering word voorgeskryf om die verhoogde toon van die paravertebrale spiere te verlig. Dit word gebruik om die bloedtoevoer in die vroeë stadiums van die siekte in die remisiefase te verslap en te verbeter.

Fisioterapie

Dit word gebruik om spierverslapper en 'n ontstekingsremmende effek op alle stadiums van breukontwikkeling tydens remissie te bied. Gebruik: ultrafonforese van hidrokortisoon, elektroforese, magnetoterapie en UHF.

In die afwesigheid van die effek van konserwatiewe terapie en / of die voorkoms van tekens van myelopatie, gebruik hulle chirurgiese behandeling.

Die positiewe effek van ERT is klinies bewys na operasies in die vroeë herstelstadium (sessies van EHF, laser- en magnetoterapie, elektromyostimulasie).

Professor Bubnovsky se tegniek

Dr Bubnovsky beveel 'n stel oefeninge aan wat fokus op die rek van die rugspiere:

• As u regop staan ​​en u voete skouerbreedte uitmekaar plaas, moet u die voorwaartse buigings glad uitvoer en u kop en hande tussen u knieë probeer steek.

• As u u reguit been aan die agterkant van die stoel plaas, moet u probeer om u liggaam op die bobeen neer te lê terwyl u uitasem en die sokkie met u hande te probeer gryp.

• Lig op jou maag, strek jou arms vorentoe, lig die liggaam en druk met jou hande van die vloer af terwyl jy uitasem.

• Staan in 'n staande posisie opwaarts en probeer om so hoog as moontlik op u tone te styg.

Chirurgie

Word aangedui met die ondoeltreffendheid van 'n konserwatiewe benadering vir 6 maande. Die benadering sluit in:

• laminotomie of laminektomie - volledige of gedeeltelike reseksie van die werwelboog vir dekompressie van die werwelkanaal; dikwels gekombineer met samesmelting - fiksasie van aangrensende werwels vir samesmelting;
• laminoplastie - 'n tomia van die werwelboog om die ruimte rondom die wortels te vergroot en 'n skarnier te skep;
• skyfuitwissing (mikrodiscektomie (as opsie - endoskopies), diskektomie).

Na chirurgiese behandeling is komplikasies moontlik:

• aansteeklik - myelitis, spinale arachnoiditis;
• nie-aansteeklik:
  • vroeë bloeding, verandering van die spinale senuwees of dura mater;
  • laat - die vorming van ankilose (samesmelting) van die liggame van aangrensende werwels.

Sport vir prolaps van die torakale ruggraat (toegelate en verbode sportsoorte)

Sportaktiwiteite is beperk. Toelaatbare tipes sluit in:

• aqua-aerobics en swem (as terapeutiese en voorkomende maatreëls):
  • die spiere ontspan, die lading op die ruggraat verminder, die ligamente en gewrigte word versterk;
  • versterk die asemhalingstelsel, verbeter die bloedtoevoer.
• opleiding in die gimnasium onder toesig van 'n oefenterapie-instrukteur;
• Pilates;
• opstote;
• fiksheids- en joga-klasse;
• oefen met simulators;
• sit op 'n fitball;
• hang aan die horisontale balk;
• Fietsry in 'n rustige tempo;
• hurke (tydens remissie).

Enige van bogenoemde oefeninge moet slegs onder toesig van 'n spesialis uitgevoer word. Oefeninge wat moet sit of staan ​​moet uitgesluit word:

1. gewigoptel;
2. hoog- en verspronge;
3. sokker, basketbal, rugby, ski;
4. resiesloop;
5. kragsport.

Komplikasies en gevolge van prolaps

Die progressie van nosologie kan lei tot:

• uitgesproke interkostale neuralgie;
• rugmurgkompressieverandering (een van die gevaarlikste gevolge):
  • parese van die ledemate;
  • volledige verlies aan funksies van die bekkenorgane.
• steurings in die hartwerk en asemhalingsorgane (pyne in die bors en onderbrekings in die werk van die hart word gevoel; kortasem kom voor, dit word moeilik om asem te haal);
• die vordering van ortopediese afwykings (skoliose, kifose);
• die vorming van intervertebrale breuke in ander dele van die ruggraat - as gevolg van patologiese herverdeling van vragte en verergering van die siekte.

As gevolg van 'n oortreding van innervering, ly terugvoer van die een of ander ingewande. Die stelsel van outonome regulering word vernietig. Dikinesie van kolon kan in kolitis ontwikkel, en funksionele afwykings in die pankreas kan in pankreatitis verander. Verder kan prolaps lei tot lewensbedreigende afwykings van die kardiovaskulêre stelsel (akute miokardiale infarksie, inspanningsangina en onstabiele angina, skielike hartstilstand).

Voorkoming

Die risikogroep bevat verteenwoordigers van die spesialiteite en beroepe wat langdurige statiese en staties-dinamiese belasting op die ruggraat behels: chirurge, atlete, verkopers, kantoorwerkers.

Dit is baie makliker om hernia-vorming te voorkom as om dit te behandel. As u elke dag oefen, kan u dit vermy. 'N Verskeidenheid bewegings dra nie net by tot die produksie van sinoviale vloeistof en hidrasie van die skywe nie, maar ook om die diep spiere van die rug te versterk, wat die lading op die ruggraat verminder.

Wanneer u voorkomend oefen, is dit belangrik om te onthou dat:

1. Die skywe is beter geskik vir vertikale vragte as vir horisontale of skuins vragte. Dit beteken dat wanneer u 'n swaar voorwerp optel, u moet hurk, maar nie moet buig nie.
2. As u sittende werk verrig, is dit nodig om die liggaam se posisie 'n paar keer per dag te verander, voorkomende oefeninge uit te voer, probeer om so min as moontlik te sit.
3. Swem en water-aerobics is uiters nuttig in voorkomende terme, aangesien dit u toelaat om die spierkorset te versterk en terselfdertyd die ruggraat te verlig.

Kyk die video: Ateroscleroza coronariana, o afectiune fara reguli! (November 2024).